CoST Pathfinder: desarrollo e implementación de un colaborativo de mejora de la calidad para el uso racional de antibióticos en Unidades de Cuidados Intensivos de Argentina
Objetivo(s)
1. Desarrollar un mapa de procesos del estudio host. 2. Determinar las herramientas, métodos y enfoques aplicados. 3. Describir los desafíos encontrados y cómo se resolvieron.
El estudio anfitrión evaluó la implementación de un programa de optimización del uso de antibióticos (stewardship) en 10 unidades de cuidados intensivos (UCI) de Argentina, mediante un colaborativo de mejora de la calidad de 14 meses. La intervención incluyó auditorías y retroalimentación sobre el uso de antibacterianos, guías terapéuticas adaptadas a cada institución, pausas de reevaluación antibiótica (“antibiotic time-outs”), acciones lideradas por los servicios de farmacia y actividades educativas. Su implementación resultó factible y logró mejoras en la calidad del uso antibacteriano —especialmente en la desescalada y en la prevención y control de infecciones— sin cambios en los indicadores de consumo (tasa de días de terapia y dosis diaria definida).
El objetivo principal fue reducir el uso inadecuado de antibióticos en las UCI, promoviendo el empleo de antimicrobianos de espectro reducido. El resultado primario fue la tasa de días de terapia (DOT) por 100 días-cama. El diseño del estudio fue una colaborativa de mejora de la calidad con una fase formativa inicial y una serie de tiempo interrumpida no controlada (16 semanas preintervención y 32 postintervención) en 10 UCI durante 14 meses.
Método del Pathfinder:
Pregunta orientadora
¿Qué procesos críticos del estudio fue necesario comprender y mejorar para fortalecer futuras investigaciones en implementación y mejora de la calidad en contextos hospitalarios complejos?.
Gobernanza y ética
¿El pathfinder se desarrolló conforme a las aprobaciones éticas y regulatorias obtenidas para el estudio anfitrión. Todos los datos fueron tratados de forma confidencial, preservando la identidad de los participantes y de las instituciones. Las entrevistas internas y materiales analizados se usaron exclusivamente con fines de aprendizaje institucional y mejora de procesos, sin requerir consentimiento informado adicional.
Etapas mapeadas
Desarrollo de pregunta de investigación, elección de diseño de estudio, aprobación por Comité de Ética en Investigación, organización del trabajo, vinculación con actores y partes interesadas, evaluación formativa, recolección de datos, análisis de los datos, proceso de implementación de la intervención, interpretación de resultado, escritura de informes.
Recursos o links de interés:
Marco de evaluación de prevención y control de infecciones (IPC Assessment Framework). Cuestionario estructurado autoaplicado con ocho dominios, diseñado por la OMS, que evalúa el nivel de desempeño institucional (básico, intermedio, avanzado) en prácticas de prevención y control de infecciones.
Standards for Reporting Qualitative Research (SRQR). Lista de verificación internacional utilizada para guiar la redacción y reporte de la evaluación formativa y del estudio cualitativo de proceso, garantizando transparencia, coherencia metodológica y reproducibilidad.
IHI Assessment Scale for Collaboratives (IHI Collaborative Assessment Scale). Escala desarrollada por el IHI para valorar el progreso de los equipos dentro de un colaborativo de mejora, midiendo niveles de adopción, aprendizaje e institucionalización de los cambios.
Diagrama conductor (Driver Diagram).Herramienta visual de planificación que relaciona el objetivo general (mejor uso de antibióticos) con los impulsores primarios y secundarios y las acciones de mejora (ciclos PHEA).
TIDieR (Template for Intervention Description and Replication): Herramienta diseñada para mejorar la descripción de las intervenciones en proyectos de investigación y mejora, con el fin de garantizar su claridad, reproducibilidad y posibilidad de adaptación en otros contextos. Consiste en una lista de verificación de 12 ítems que guían a los equipos en detallar de manera estandarizada los aspectos centrales de la intervención
Guías SQUIRE: Recomendaciones que proporcionan un marco para la publicación de estudios formales, planificados, diseñados para evaluar la naturaleza y efectividad de intervenciones para la mejora de la calidad y seguridad asistenciales.
CoST Pathfinder: desenvolvimento e implementação de um colaborativo de melhoria da qualidade para o uso racional de antibióticos em Unidades de Terapia Intensiva da Argentina
Objetivo(s)
1. Desenvolver um mapa de processos do estudo anfitrião. 2. Determinar as ferramentas, métodos e abordagens aplicadas. 3. Descrever os desafios encontrados e como foram resolvidos.
O estudo anfitrião avaliou a implementação de um programa de otimização do uso de antibióticos (stewardship) em 10 Unidades de Terapia Intensiva (UTI) da Argentina, por meio de um colaborativo de melhoria da qualidade com duração de 14 meses. A intervenção incluiu auditorias e feedback sobre o uso de antibacterianos, diretrizes terapêuticas adaptadas a cada instituição, pausas de reavaliação antibiótica (“antibiotic time-outs”), ações lideradas pelos serviços de farmácia e atividades educacionais. Sua implementação mostrou-se viável e resultou em melhorias na qualidade do uso de antibacterianos — especialmente na descalada e na prevenção e controle de infecções — sem mudanças nos indicadores de consumo (taxa de dias de terapia e dose diária definida).
O objetivo principal foi reduzir o uso inadequado de antibióticos nas UTIs, promovendo o uso de antimicrobianos de espectro reduzido. O resultado primário foi a taxa de dias de terapia (DOT) por 100 dias-leito. O desenho do estudo foi um colaborativo de melhoria da qualidade com uma fase formativa inicial e uma série temporal interrompida não controlada (16 semanas pré-intervenção e 32 pós-intervenção) em 10 UTIs ao longo de 14 meses.
Método do Pathfinder:
Pergunta orientadora
Quais processos críticos do estudo precisaram ser compreendidos e aprimorados para fortalecer futuras pesquisas em implementação e melhoria da qualidade em contextos hospitalares complexos?
Governança e ética
O pathfinder foi desenvolvido em conformidade com as aprovações éticas e regulatórias obtidas para o estudo anfitrião. Todos os dados foram tratados de forma confidencial, preservando a identidade dos participantes e das instituições. As entrevistas internas e os materiais analisados foram usados exclusivamente para fins de aprendizado institucional e melhoria de processos, sem necessidade de consentimento informado adicional.
Etapas mapeadas
Desenvolvimento da pergunta de pesquisa, escolha do desenho do estudo, aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, organização do trabalho, envolvimento de atores e partes interessadas, avaliação formativa, coleta e análise de dados, processo de implementação da intervenção, interpretação dos resultados e elaboração de relatórios.
Recursos ou links de interesse:
Marco de Avaliação de Prevenção e Controle de Infecções (IPC Assessment Framework). Questionário estruturado autoaplicável com oito domínios, desenvolvido pela OMS, que avalia o nível de desempenho institucional (básico, intermediário, avançado) em práticas de prevenção e controle de infecções.
Standards for Reporting Qualitative Research (SRQR). Lista de verificação internacional utilizada para orientar a redação e o relato da avaliação formativa e do estudo qualitativo de processo, garantindo transparência, coerência metodológica e reprodutibilidade.
IHI Assessment Scale for Collaboratives (IHI Collaborative Assessment Scale). Escala desenvolvida pelo IHI para avaliar o progresso das equipes dentro de um colaborativo de melhoria, medindo níveis de adoção, aprendizado e institucionalização das mudanças.
Diagrama condutor (Driver Diagram). Ferramenta visual de planejamento que relaciona o objetivo geral (melhor uso de antibióticos) com os impulsionadores primários e secundários e as ações de melhoria (ciclos PHEA).
TIDieR (Template for Intervention Description and Replication): Ferramenta desenvolvida para melhorar a descrição das intervenções em projetos de pesquisa e melhoria, garantindo clareza, reprodutibilidade e possibilidade de adaptação em outros contextos. Consiste em uma lista de verificação de 12 itens que orienta as equipes na descrição padronizada dos aspectos centrais da intervenção.
Guias SQUIRE: Recomendações que fornecem um quadro para a publicação de estudos formais, planejados, destinados a avaliar a natureza e a eficácia de intervenções de melhoria da qualidade e segurança assistencial.
CoST Pathfinder: development and implementation of a quality improvement collaborative for the rational use of antibiotics in Argentina’s Intensive Care Units
Objective(s)
1. To develop a process map of the host study. 2. To determine the tools, methods and approaches applied. 3. To describe challenges encountered and how they were resolved.
The host study assessed the implementation of an antibiotic-use optimisation programme (stewardship) in 10 Intensive Care Units (ICUs) in Argentina, via a 14-month quality improvement collaborative. The intervention included audits and feedback on antibacterial use, therapeutic guidelines adapted to each institution, antibiotic time-outs, pharmacy-led initiatives and educational activities. Its implementation was feasible and achieved improvements in antibacterial use quality — particularly in de-escalation and infection prevention & control — without changes in consumption indicators (days of therapy rate and defined daily dose).
The main objective was to reduce inappropriate antibiotic use in ICUs, encouraging the use of narrower-spectrum antimicrobials. The primary outcome was the days of therapy (DOT) rate per 100 bed-days. The study design was a quality improvement collaborative with an initial formative phase and an uncontrolled interrupted time series (16 weeks pre-intervention and 32 weeks post-intervention) in 10 ICUs over 14 months.
Pathfinder Method:
Guiding question
Which critical processes in the host study needed to be understood and improved to strengthen future implementation and quality improvement research in complex hospital settings?
Governance & ethics
The pathfinder was conducted in accordance with the ethical and regulatory approvals obtained for the host study. All data were handled confidentially, preserving the identity of participants and institutions. Internal interviews and analysed materials were used solely for institutional learning and process improvement, with no additional informed consent required.
Mapped stages
Development of the research question, choice of study design, ethics committee approval, organisation of work, engagement with stakeholders, formative evaluation, data collection, data analysis, intervention implementation, interpretation of results, report writing.
Resources or links of interest:
IPC Assessment Framework. A self-applied structured questionnaire with eight domains, designed by WHO, that assesses the institutional performance level (basic, intermediate, advanced) in infection prevention and control practices.
Standards for Reporting Qualitative Research (SRQR). An international checklist used to guide the writing and reporting of the formative evaluation and the qualitative process study, ensuring transparency, methodological coherence and reproducibility.
IHI Assessment Scale for Collaboratives. A scale developed by IHI to assess the progress of teams within a quality improvement collaborative, measuring adoption, learning and institutionalisation of changes.
Driver Diagram. A visual planning tool that links the overall aim (better antibiotic use) with primary and secondary drivers and improvement actions (PHEA cycles).
TIDieR (Template for Intervention Description and Replication): A tool designed to improve the description of interventions in research and improvement projects, to ensure clarity, reproducibility and adaptability in other contexts. It consists of a 12-item checklist guiding teams to detail in a standardised way the central aspects of the intervention.
SQUIRE guidelines: Recommendations that provide a framework for publishing formal, planned studies designed to evaluate the nature and effectiveness of quality and safety improvement interventions.
